Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х

ГБУЗ "Городищенская ЦРБ"

Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях

Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях

Амбулаторная помощь — медицинская помощь, предоставляемая в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также на дому при вызове медицинского работника.

Амбулаторная медицинская помощь осуществляется в следующем порядке:

1. При оказании медицинской помощи по экстренным и неотложным показаниям:

  • 1) прием пациента осуществляется вне очереди и без предварительной записи;
  • 2) осуществляется прием всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике;
  • 3) отсутствие страхового полиса и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренном приеме.

2. При оказании плановой медицинской помощи:

  • 1) прием плановых больных врачом может осуществляться как по предварительной записи (в листе самозаписи), так и по талону на прием. Указанный порядок не исключает возможности получения плановым больным медицинской помощи в день обращения в медицинскую организацию при наличии показаний;
  • 2) допускается наличие очередности для плановых больных на прием к врачам основных специальностей (терапевту, педиатру, хирургу, акушеру-гинекологу) не более пяти дней и к врачам узких специальностей — не более десяти дней;
  • 3) объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в рамках ведомственных нормативных документов, методических рекомендаций и инструкций. По показаниям больному назначаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно), массаж, занятия лечебной физкультурой и другое. Допускается очередность направления больных на плановые диагностические исследования;
  • 4) в медицинских организациях ведутся журналы ожидания плановых приемов и обследований по каждой службе, в которых должны отражаться даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований, а также отказы пациентов (с подписью) от сроков планового обследования;
  • 5) режим работы медицинских организаций должен обеспечить совпадение времени приема врача со временем работы основных кабинетов и служб (ЭКГ-кабинет, рентген-кабинет и другие), необходимых для своевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях;
  • 6) направление на консультативный прием к врачам-специалистам осуществляется на условиях планового амбулаторного приема;
  • 7) консультативный прием врачей-специалистов в медицинских организациях Волгоградской области осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники, к которой прикреплен пациент (врача общей практики), в случаях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий;
  • 8) в поликлинике должна быть доступная для пациента информация о приемах врачей-специалистов, которыми оказывается медицинская помощь в данной поликлинике, в случае отсутствия какого-либо врача-специалиста, указывается медицинская организация, в которой пациент получит соответствующую помощь.

3. Условия оказания медицинских услуг на дому медицинскими работниками медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений:

1) медицинская помощь на дому, в том числе и по вызову, переданному врачами скорой медицинской помощи, оказывается при:

  • ухудшениях состояния здоровья, не позволяющих больному посетить поликлинику, в том числе и при тяжелых хронических заболеваниях;
  • состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционным больным, появление сыпи на теле без видимой причины, инфекционные заболевания до окончания заразного периода);
  • наличии показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании;
  • заболеваниях женщин после 20 недель беременности;
  • заболеваниях детей до трехлетнего возраста;

2) активные посещения медицинским работником (врачом, фельдшером, медицинской сестрой) пациента на дому осуществляются для:

  • патронажа детей до двух лет, беременных и родильниц;
  • патронажа больных с хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете, и инвалидов;
  • патронажа больных при всех состояниях, описанных в пункте 1 настоящей части;
  • организации профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников;

3) посещения медицинским работником для констатации факта смерти на дому в часы работы поликлиники (осуществляется выход на дом врача или фельдшера — при отсутствии врача в сельской местности);

4) иные случаи оказания медицинской помощи на дому могут быть установлены действующим законодательством.

Время ожидания медицинского работника на дому регламентируется графиком работы медицинской организации.

4. Амбулаторная медицинская помощь пациенту включает в себя:

  • 1) осмотр пациента;
  • 2) постановку диагноза, составление плана обследования, амбулаторного лечения, решение вопроса о трудоспособности и о лечебно-охранительном режиме;
  • 3) оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;
  • 4) осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий в медицинской организации врачами-специалистами в соответствии с квалификационными требованиями по определенной специальности;
  • 5) обеспечение проведения пациенту необходимых диагностических исследований в других медицинских организациях при условии отсутствия возможности их проведения в данной медицинской организации;
  • 6) организацию транспортировки пациента в стационар при наличии показаний к экстренной госпитализации, которая обеспечивается в соответствии с нормативными актами министерства здравоохранения Волгоградской области;
  • 7) обеспечение медицинской организацией транспортировки пациентов, утративших способность к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению по состоянию здоровья, для обследования и лечения в медицинские организации;
  • 8) обеспечение медицинской организацией транспортировки пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии для проведения процедуры гемодиализа от медицинской организации, в которой пациент находится на медицинском обслуживании, до места проведения процедуры и обратно;
  • 9) обеспечение противоэпидемических и карантинных мероприятий в объеме, определенном соответствующими инструкциями;
  • 10) предоставление пациенту необходимых документов, обеспечивающих возможность лечения в амбулаторных условиях или на дому (рецепты, справки или листок временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и так далее).

5. Бесплатное лекарственное обеспечение в условиях поликлиники и на дому осуществляется только при оказании неотложной медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов, применяемых при оказании амбулаторной медицинской помощи в рамках Программы (раздел II приложения 5).

При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи лекарственное обеспечение осуществляется за счет средств гражданина, за исключением:

1) лекарственных препаратов (в том числе специализированных продуктов лечебного питания) и медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации для перечня групп населения и категорий заболеваний, установленных в приложении 6;

2) лекарственных препаратов для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, для граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации.

Обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии с пунктами 1 и 2 настоящей части осуществляется через медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту их прикрепления, согласно порядку лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях, утвержденному постановлением администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. № 290–п;

3) лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, приобретаемых за счет субвенций, поступающих из федерального бюджета;

  • лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации (в 2013 году), закупаемых за счет средств федерального бюджета и поступающих в Волгоградскую область;
  • лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации (в 2014 и 2015 годах), приобретаемых за счет субвенций, поступающих в Волгоградскую область из федерального бюджета.

Обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии с пунктом 3 настоящей части осуществляется через медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту их прикрепления, согласно порядку организации обеспечения за счет средств федерального бюджета граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, утвержденному постановлением главы администрации Волгоградской области от 10 июня 2011 г. № 610;

4) иммунобиологических лекарственных препаратов для проведения профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, регионального календаря профилактических прививок, для проведения застрахованным лицам лечебной иммунизации против бешенства и столбняка; аллергодиагностики туберкулеза (проба Манту застрахованным лицам до 17 лет включительно).

6. Организация госпитализации больных:

  • 1) при наличии показаний к экстренной госпитализации, согласно приказам министерства здравоохранения Волгоградской области о госпитализации, лечащий врач организует транспортировку в ближайшие стационары санитарным транспортом в срок не более двух часов с момента определения показаний к госпитализации;
  • 2) направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом;
  • 3) в медицинских организациях ведется журнал ожидания плановой госпитализации, в котором должны отражаться даты возможной плановой госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации в случае, если пациент по своему желанию хочет получить эту процедуру вне очереди на платной основе;
  • 4) при наличии показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование и оформление направления установленной формы в соответствующий стационар проводится в порядке установленной очередности в срок не более чем за десять дней до госпитализации;
  • 5) при необходимости, определенной лечащим врачом стационара, амбулаторная карта пациента направляется в стационар на основании соответствующего запроса администрации стационара.

Наличие показаний для экстренной и плановой госпитализации определяется лечащим врачом в соответствии с настоящим приложением.

7. Условия и сроки проведения диспансеризации застрахованных граждан отдельных категорий.

1) Условия проведения диспансеризации застрахованных граждан отдельных категорий.

Диспансеризация застрахованных граждан отдельных категорий (далее — диспансеризация) проводится медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включенными в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской области, за исключением федеральных бюджетных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства.

Диспансеризация на территории Волгоградской области проводится:

  • по территориально-участковому принципу (по месту жительства, месту работы и месту обучения); гражданам, зарегистрированным по месту жительства в одном субъекте Российской Федерации, а трудовую деятельность осуществляющим в другом, диспансеризация проводится по месту работы или по месту жительства;
  • врачами-специалистами (с проведением лабораторных и функциональных методов исследования) в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, кабинетах (отделениях) доврачебной помощи поликлиник (врачебных амбулаториях, центрах общей врачебной практики (семейной медицины), а также медицинскими бригадами для жителей населенных пунктов Волгоградской области с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность.

Перечень выполняемых при проведении диспансеризации клинико-лабораторных и лабораторно-диагностических методов исследований и осмотров врачами-специалистами (фельдшерами/акушерками) определяется в зависимости от возраста и пола гражданина и утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

2) Сроки проведения диспансеризации застрахованных граждан отдельных категорий:

диспансеризация проводится:

  • a) работающим гражданам при исполнении им возраста 21 года, последующая диспансеризация проводится с трехлетним интервалом на протяжении всей их жизни;
  • б) студентам независимо от возраста, обучающимся по очной форме обучения в образовательных учреждениях на бюджетной основе, ежегодно;
  • в) отдельным категориям граждан, в соответствии с действующими нормативными актами Российской Федерации (инвалидам и ветеранам Великой Отечественной войны, супругам погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда») — ежегодно;
  • г) подросткам 14-летнего возраста (углубленная), направленная на раннее выявление и профилактику заболеваний репродуктивной сферы — один раз в год;
  • д) детям-сиротам, пребывающим в стационарных учреждениях и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации (возраст от 0 до 4 лет и от 5 до 17 лет), направленная на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе и социально значимых, — один раз в год.